甲方
平台账号:
联系方式:
乙方
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调解方:南斗大陆平台用户自治纠纷调解委员会(随机选派用户调解员)
案件编号
纠纷事由:甲乙双方因平台订单(订单号:____________________)产生交易纠纷,现双方自愿申请平台内部调解。
特别权利告知:本次调解为民间自愿调解,调解协议基于双方自愿签署生效,无司法强制执行力。任何一方对本协议或调解结果存有异议,可依法通过诉讼、仲裁等法定途径维权。
经调解员居中协调,甲乙双方本着平等、自愿、诚信原则,达成如下一致协议:
一、双方确认本次纠纷事实,自愿放弃对立争议,达成如下解决方案:
1. ________________________________________________
2. ________________________________________________
二、本协议为双方真实意思表示,签署后双方就本次订单纠纷一次性了结,无其他争议。
三、双方自愿按照本协议约定内容履行义务,平台可协助督促履约,但不承担兜底担保责任。
四、本协议一式三份,甲方、乙方、平台各执一份,自双方签字/盖章之日起生效。
甲方签字
日期:    年    月    日
乙方签字
日期:    年    月    日
调解员签字
平台备案(盖章):

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